3102019
In tutti i paesi sviluppati le malattie cardiovascolari costituiscono la principale causa di morte e sono responsabili di una quota considerevole della morbosità e dell'invalidità permanente. Sotto l'aspetto epidemiologico sono di grande importanza le seguenti malattie.
CARDIOPATIA ISCHEMICA:
IPERTENSIONE ARTERIOSA;
MALATTIE CIRCOLATORIE DELL'ENCEFALO --ICTUS
Il grande interesse rivolto alle malattie cardiovascolari deriva non solo dalla loro elevata frequenza, ma anche dalla concreta possibilità che si ha oggi di attuare la prevenzione.
Esistono grandi differenze nei tassi di mortalità , anche nell'ambito dei paesi sviluppati, che non possono essere spiegati da diversità razziali , ma che si spiegano molto bene con differenze nell'insieme delle caratteristiche socio-familiari e comportamentali che rientrano in quello che si definisce " stile di vita".
Sono stati individuati fattori di rischio modificabili , che hanno maggiore importanza nel determinare l'insorgenza e l'evoluzione delle malattie cardiovascolari. La modificazione dei fattori di rischio a seguito di interventi pianificati su alcune popolazioni ha determinato la riduzione dei tassi di mortalità.
CARDIOPATIA ISCHEMICA :
La cardiopatia ischemica ( o cardiopatia coronarica) è :"l'insufficienza cardiaca , acuta o cronica, derivante dalla riduzione o dall'arresto dell'apporto di sangue al miocardio in associazione con processi patologici nel sistema delle arterie coronarie"
La riduzione di apporto di sangue è in genere conseguenza di lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie , che insorgono per il lento e prolungato deposito lipidico nella parete arteriosa con progressivo restringimento del lume vasale. Il restringimento critico può essere causato o da un ateroma ,o da uno spasmo; in questi casi si produrrà uno stato ischemico con conseguente infarto in un settore del miocardio. Le sindromi più tipiche e meglio definite sono:
1) angina pectoris;
2) infarto del miocardio,
3) morte improvvisa.
La cardiopatia ischemica è una delle più frequenti cause di morte nei paesi sviluppati, ma notevoli differenze di frequenza si osservano da un paese all'altro. In tutti i paesi i tassi di mortalità sono notevolmente più elevati fra i maschi rispetto alle femmine. La morte per cardiopatia ischemica è estremamente rara prima dei 30 anni di età, ma la sua frequenza cresce con un andamento di tipo esponenziale dai 45 anni in poi negli uomini e dai 55 anni in poi nelle donne, pur restando un costante distacco fra i due sessi, che solo dopo i 75 anni tende ad annullarsi . Tale tipo di distribuzione non si è molto modificata col passare degli anni ed è uniforme in tutti i paesi.
L' intervento di fattori ambientali (fattori sociali e comportamentali) nella storia naturale della cardiopatia ischemica è suggerita dall'insieme dei dati epidemiologici; i quali hanno permesso di individuare una serie di fattori di rischio e di definire il ruolo causale che essi hanno nella patogenesi della cardiopatia ischemica.
Fattori di rischio maggiori o fattori causali sono:
fumo di tabacco; ipertensione ; colesterolo.
Essi hanno un ruolo eziologico preminente. Poiché essi sono fattori modificabili, oltre ad avere valore predittivo, perché consentono di individuare le persone e le popolazioni con rischio elevato , hanno anche valore preventivo ,perché la loro rimozione ha azione protettiva per la singola persona ed abbassa la frequenza della malattia nella popolazione.
Indici di rischio: età e sesso
Sono predittivi di rischio maggiore frequenza di malattia con l'avanzare dell'età, maggiore frequenza di malattia negli uomini, sono fattori non modificabili , essi non hanno interesse dal punto di vista preventivo.
Fattori di rischio minore:
Fattori comportamentali propri dello stile di vita, come le abitudini alimentari.
a) Fumo di tabacco:
I meccanismi attraverso cui il fumo di tabacco interviene nella patogenesi della cardiopatia ischemica sono molteplici. La nicotina agisce direttamente sul muscolo cardiaco aumentandone la contrattilità e la richiesta di ossigeno, facilita le manifestazioni di aritmia cardiaca, aumenta la pressione arteriosa e determina spasmi delle arterie coronarie.Gli effetti cardiaci sulla funzionalità cardiaca sono aggravati dalla riduzione del trasporto di ossigeno da parte dell'emoglobina, riduzione che può giungere fino al 15% per la formazione di carbossiemoglobina. Altri effetti negativi del fumo si hanno sulla coagulabilità del sangue , per l'aumento del fibrinogeno e dell'aggregabilità delle piastrine, e sulle lipoproteine con diminuzione del livello di HDL ed aumento delle LDL . Il fumo di tabacco, interagisce con altri fattori di rischio come l'ipercolesterolemia e l'effetto dell'associazione dei due fattori non è di semplice somma , ma di potenziamento. Il rischio è proporzionale al numero di sigarette fumate , ma anche agli anni di durata del fumo, sicché è particolarmente elevato nei forti fumatori che hanno iniziato precocemente a fumare. Al contrario , negli ex-fumatori il rischio è tanto più basso quanto maggiore è il numero di anni trascorso dall'abbandono del fumo, fino ad uniformarsi a quello dei non fumatori.
b)Ipertensione:
Sia la pressione arteriosa sistolica , sia la diastolica sono positivamente correlate con il rischio di cardiopatia ischemica;cioè più elevato è il valore pressorio e maggiore è il rischio di malattia e di morte. L'ipertensione è un fattore eziologico di particolare importanza , il cui peso è indipendente da quello degli altri fattori di rischio maggiore.
c) Colesterolo:
L'importanza del colesterolo ematico come fattore di rischio deriva dai risultati di estese indagini epidemiologiche e dalle conoscenze del suo ruolo nell'aterogenesi.
I livelli di colesterolo totale e della quota LDL, legata alle lipoproteine a bassa densità(Low Densty Lipoprotein) sono determinate da una dieta ricca in calorie , grassi (specialmente grassi saturi) e colesterolo e povera di fibre. Diversi studi epidemiologici hanno dimostrato non solo che in tutte le popolazioni in cui la dieta è ipercalorica ed iperlipidica i tassi di mortalità per cardiopatia coronarica sono proporzionalmente più elevati rispetto alle popolazioni la cui dieta è meno ricca , ma che la modificazione della dieta produce la riduzione della colesterolemia e del rischio di cardiopatia ischemica.
La frazione HDL(High Density Lipoprotein) è correlata inversamente con il rischio di cardiopatia ischemica: cioè quanto più elevato è il livello di HDL , tanto minore è il rischio di cardiopatia ischemica.
Con la riduzione delle calorie e dei grassi saturi introdotti con gli alimenti e con l'abbandono del fumo di sigaretta si ottiene l'elevazione del livello di HDL . Esse hanno una funzione chiave nel trasporto e nella rimozione del colesterolo, come accettore di colesterolo libero dalle cellule. Il rischio correlato con il colesterolo presenta un andamento continuo, nel senso che esso è tanto minore quanto più bassi sono i valori sierici.
Assunzione di sale:
La richiesta fisiologica di sale (cloruro di sodio) dell'organismo umano è di 1-2 g al giorno. Gli effetti dell'eccesso di sodio sulla pressione arteriosa sono ben noti ; si può dire che i valori pressori medi sono più bassi nelle popolazioni che fanno un uso moderato del sale e tendono a salire in rapporto al consumo che ne viene fatto.
Estrogeni:
Prima della menopausa le donne sono soggette ad un rischio di cardiopatia ischemica nettamente inferiore a quello degli uomini, mentre presentano livelli di HDL,mediamente superiori. Dopo la menopausa la frequenza della cardiopatia ischemica tende progressivamente ad avvicinarsi nei due sessi, anche se resta sempre più elevata per gli uomini. Mentre aumentano nelle donne i livelli di LDL e diminuiscono quelli di HDL. Da ciò se deduce che gli estrogeni svolgono un ruolo protettivo nei riguardi della cardiopatia ischemica mediante l'incremento dei livelli di HDL.
L'assunzione di contraccettivi orali estro-progestinici aumenta il rischio di tromboembolia, di infarto del miocardio e di ictus cerebrale. Nelle giovani donne che prendono estro -progestinici a scopo contraccettivo si osservano più elevati livelli di colesterolo, più ridotta tolleranza al glucosio. Viceversa, la somministrazione di estrogeni dopo la menopausa aumenta i livelli di HDL e diminuisce le LDL. Ma determina aumento del rischio di CA endometriale e della mammella.
PREVENZIONE:
Prevenzione primaria:
Ridurre il livello medio della colesterolemia nella popolazione adulta a meno di 200mg\dl.;
Limitare l'introduzione di cloruro di sodio con gli alimenti a non più di 5g al giorno;
Eliminare il fumo di sigaretta;
Aumentare l'attività fisica.
La prevenzione primaria (prevenzione dei fattori di rischio) consiste nell'evitare l'acquisizione al fumo e nell'alimentazione normocalorica, varia , ricca di alimenti di origine vegetale , con moderata presenza di grassi saturi e di cloruro di sodio. Importante è il recupero delle tradizionali abitudini alimentari del meridione"dieta mediterranea" che privilegiano il consumo di pasta, pane, legumi, pesce, olio di oliva, ortaggi , agrumi ed altra frutta.
è essenziale che l'educazione alla salute inizi nei primi anni di vita , quando si può più facilmente indurre la scelta di uno stile di vita che, senza nulla togliere alla gioia dell'esistenza, sia sanitariamente vantaggioso.
Prevenzione secondaria:
Consiste nella rimozione o nella riduzione dei fattori di rischio già instaurati.
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